2021年專(zhuān)升本《醫(yī)學(xué)綜合》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

　　內(nèi)部資料，切勿外傳！

　　成人高考-專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)

　　人體解剖學(xué)

　　一、骨學(xué)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆骨的分部、形態(tài)、構(gòu)造和功能

　　☆各部椎骨的形態(tài)特征

　　☆胸骨角的概念和意義

　　☆顱骨的組成和功能，翼點(diǎn)

　　骨的構(gòu)造：骨質(zhì)、骨膜、骨髓；

　　椎骨的形態(tài)：

　　（1）頸椎（7塊）

　　（2）胸椎（12塊）：椎體和橫突有肋凹，棘突疊瓦狀

　　（3）腰椎（5塊）：椎體肥大，棘突板狀，矢狀位水平向后

　　（4）骶骨形態(tài)：5個(gè)骶椎融合，三角形，4對(duì)骶前孔，4對(duì)骶后孔，岬為產(chǎn)科測(cè)量

　　骨盆入口標(biāo)志；骶髂關(guān)節(jié)，骶正中嵴，骶角是骶管麻醉體表標(biāo)志

　　（5）尾骨：4-5尾椎愈合形成

　　胸骨的分部、胸骨角的位置及其臨床意義

　　胸骨分三部分：胸骨柄、胸骨體、劍突

　　頸靜脈切跡位于胸骨柄上緣中部的凹陷部分，胸廓上口由胸骨炳上緣、第一肋

　　以及第一胸椎體形成，即頸靜脈切跡；構(gòu)成胸廓上口，是重要的體表標(biāo)志

　　胸骨角，第2肋切跡，是臨床計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志；

　　顱骨位于脊柱上方，由23塊形狀和大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成

　　8塊顱骨和15塊面顱組成

　　重點(diǎn)：翼點(diǎn)

　　位于顴弓中點(diǎn)上方約95px處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈"H"型，

　　少數(shù)呈"N"型。翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷

　　及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。

　　二、關(guān)節(jié)學(xué)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)及輔助裝置

　　☆脊柱整體的形態(tài)、生理彎曲及其運(yùn)動(dòng)；椎間盤(pán)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床意義

　　☆胸廓構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)

　　☆肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其運(yùn)動(dòng)

　　☆骨盆的構(gòu)成、形態(tài)及其分部

　　☆髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)

　　（1）肩關(guān)節(jié)

　　組成：肱骨頭和肩胛關(guān)節(jié)盂

　　結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)頭大，有盂唇，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，尤前下方。喙肱韌帶加強(qiáng)，肱

　　二頭肌長(zhǎng)腱穿過(guò)，止于關(guān)節(jié)盂上方

　　性質(zhì)：典型多軸球窩關(guān)節(jié)

　　運(yùn)動(dòng)：三軸運(yùn)動(dòng)，冠狀軸，屈伸；矢狀軸，收展；垂直軸旋內(nèi)旋外，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

　　（2）肘關(guān)節(jié)

　　包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)（肱骨小頭和橈骨小頭凹）、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

　　結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：一個(gè)關(guān)節(jié)囊包括三個(gè)關(guān)節(jié)，囊前后松弛薄弱，韌帶（橈側(cè)副韌帶、尺

　　側(cè)副韌帶和橈骨環(huán)形韌帶）加強(qiáng)，關(guān)節(jié)脫位常向后方

　　運(yùn)動(dòng)：肱尺關(guān)節(jié)為主，屈、伸運(yùn)動(dòng)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，肱橈關(guān)

　　節(jié)可配合旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

　　肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴，體表可摸及，肘關(guān)節(jié)伸直，三點(diǎn)一線，屈90度，

　　等腰三角形

　　三、肌學(xué)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆斜方肌、背闊肌

　　☆膈的3個(gè)裂孔的名稱(chēng)及其穿行結(jié)構(gòu)

　　☆腹肌

　　☆胸鎖乳突肌

　　☆肱二頭肌、肱三頭肌

　　☆下肢肌（臀大肌）

　　膈的3個(gè)裂孔的名稱(chēng)和穿行結(jié)構(gòu)胸腹之間，穹窿狀，周?chē)「梗虚g腱膜，稱(chēng)

　　中心腱，有三個(gè)孔

　　主動(dòng)脈裂孔：12胸椎，主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管

　　食管裂孔：10胸椎，食管和迷走神經(jīng)

　　腔靜脈孔：8胸椎，下腔靜脈

　　作用：呼吸肌，助吸氣呼氣，與腹肌同時(shí)收縮可增大腹壓，利于排便、分娩和嘔吐

　　等。

　　上肢肌

　　1.三角肌

　　癱瘓：肩外展受限，萎縮成方肩，腋神經(jīng)支配

　　2.肱二頭肌前臂前群最淺層，短頭長(zhǎng)頭合成一個(gè)肌腹，肌腱止于橈骨粗隆，可

　　做屈肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，旋后，屈肩運(yùn)動(dòng)，肌皮神經(jīng)支配

　　3.肱三頭肌長(zhǎng)頭，內(nèi)外頭，三頭合成一腱，止于尺骨鷹嘴，伸肘關(guān)節(jié)和伸肩關(guān)

　　節(jié)運(yùn)動(dòng)，橈神經(jīng)支配

　　下肢肌

　　1.臀大肌

　　髖關(guān)節(jié)后伸和外旋，下肢固定時(shí)伸直軀干，維持平衡，臀下神經(jīng)支

　　配

　　2.股四頭肌4個(gè)頭合并肌腱越過(guò)髕骨成為髕韌帶，止于脛骨粗隆，伸膝關(guān)節(jié)、

　　屈髖關(guān)節(jié)，股神經(jīng)支配

　　3.股二頭肌長(zhǎng)頭短頭以長(zhǎng)腱止于腓骨小偷，伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)，小腿外旋，

　　坐骨神經(jīng)支配

　　4.小腿三頭肌由腓腸肌和比目魚(yú)肌形成，三頭肌腱粗大稱(chēng)跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)，脛神

　　經(jīng)支配，足跖屈，腓腸肌屈膝關(guān)節(jié)，站立時(shí)可固定膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾。

　　四、消化系統(tǒng)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆腭扁桃體、頦舌肌

　　☆三大唾液腺的名稱(chēng)、位置和腺導(dǎo)管的開(kāi)口部位

　　☆咽的位置、分部及各部的形態(tài)特點(diǎn)

　　☆食管的形態(tài)、分部、食管的狹窄部位及其臨床意義

　　☆胃的形態(tài)、位置和分部

　　☆小腸（十二指腸、空腸、回腸）

　　☆大腸（直腸、肛管）

　　☆消化腺（輸膽管道）

　　☆腹膜（大網(wǎng)膜、陷凹）

　　食管的狹窄部及其臨床意義

　　三處生理性狹窄，一為食管起始處，距中切牙375px，二在食管于左主支氣管交叉

　　處，距中切牙625px,三在食管穿膈處，距中切牙1000px

　　狹窄處是食物異物滯留和食管癌的好發(fā)部位

　　胃

　　形態(tài)肌性球囊形，前后壁，入出口和上下緣。入口與食管相連—賁門(mén)，出口與

　　十二指腸相續(xù)—幽門(mén)，胃小彎，角切跡，胃大彎

　　分為4個(gè)部分，賁門(mén)部，胃底，胃體，幽門(mén)部，幽門(mén)竇和胃小彎是胃潰瘍和胃癌的

　　好發(fā)部位

　　位置：中度充盈，胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)

　　小腸

　　消化吸收主要場(chǎng)所，上自幽門(mén)，下續(xù)盲腸，自上而下為十二指腸、空腸、回腸

　　大腸

　　（1）分部及特點(diǎn)

　　盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管

　　特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂

　　（2） 盲腸回盲瓣，控制速度，防止逆流。

　　（3）闌尾連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，被腹膜包裹，于盲腸連接是三條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)，

　　手術(shù)追蹤尋找可靠方法。位于右髂窩，

　　根部的體表投影：右髂前上棘與臍連線的外、中1/3交界處，麥?zhǔn)宵c(diǎn)，急性有明

　　顯壓痛。

　　（4）結(jié)腸的分部M形，升、橫、降、乙狀結(jié)腸

　　（5）直腸的形態(tài)和構(gòu)造

　　直腸的2個(gè)彎曲：骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前，冠狀有3個(gè)側(cè)曲直腸鏡檢（直

　　腸橫襞）

　　（6）肛管的形態(tài)和構(gòu)造

　　肛柱、肛瓣、齒狀線，肛梳/痔環(huán)

　　白線/Hilton線：內(nèi)外括約肌分界處。

　　肛門(mén)內(nèi)、外括約肌（控制排便）和肛提肌

　　肛門(mén)括約肌淺部和深部對(duì)控制排便極為重要

　　膽囊和輸膽管道

　　（1）形態(tài)、位置和體表投影

　　右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)的稍下方，炎癥時(shí)有壓痛。

　　（2）輸膽管道的組成和開(kāi)口

　　膽小管---左、右肝管---肝總管---膽總管---肝胰壺腹---開(kāi)口于十二指腸大乳

　　頭

　　腸

　　肝胰壺腹括約肌，空腹時(shí)收縮，儲(chǔ)存和濃縮膽汁，進(jìn)食后舒張，膽汁進(jìn)入十二指

　　腹膜形成結(jié)構(gòu)

　　（1）小網(wǎng)膜肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶

　　（2）大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、空回腸

　　四層腹膜，豐富脂肪組織和巨噬細(xì)胞，保護(hù)，炎癥限制

　　（3）系膜

　　腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜

　　（4）陷凹

　　直立，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹為腹膜腔最低處。臨床上用于穿刺

　　診斷和治療。

　　五、呼吸系統(tǒng)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆鼻旁竇的名稱(chēng)、位置和開(kāi)口的部位

　　☆喉的構(gòu)成、喉腔的分部

　　☆左、右支氣管的形態(tài)特征及其臨床意義

　　☆肺的形態(tài)、構(gòu)造和分葉

　　☆胸膜和胸膜腔的概念、壁胸膜的分部、胸膜隱窩及其臨床意義

　　鼻旁竇是含氣空腔，共4對(duì)，蝶竇、篩竇（分前、中、后三群）、額竇和上頜

　　竇。

　　各竇位于同名的顱骨內(nèi)，溫暖和濕潤(rùn)空氣，對(duì)發(fā)音發(fā)生共鳴。鼻旁竇均開(kāi)口于鼻

　　腔，

　　蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩，

　　篩竇后群開(kāi)口于上鼻道，

　　上頜竇、額竇和篩竇前、中群均開(kāi)口于中鼻道。

　　鼻旁竇內(nèi)黏膜與鼻黏膜相延續(xù)，故鼻腔炎癥時(shí)常引發(fā)鼻旁竇炎。上頜竇因開(kāi)口位

　　置較高，分泌物不易排除，竇腔積液時(shí)，體位引流很重要。

　　喉腔由喉壁（喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌）內(nèi)襯黏膜而成，在外側(cè)壁上有上、

　　下兩對(duì)黏膜褶皺突入喉腔，上方一對(duì)稱(chēng)前庭襞，左、右前庭襞之間的裂隙稱(chēng)前庭裂；

　　下方一對(duì)為聲襞，左右聲襞之間稱(chēng)聲門(mén)裂。此處是喉腔中最狹窄的部位。

　　喉腔借前庭裂與聲門(mén)裂分成三部分：

　　前庭裂以上部分稱(chēng)喉前庭；

　　前庭裂與聲門(mén)裂之間的部分稱(chēng)喉中間腔，該腔兩側(cè)延伸的隱窩稱(chēng)喉室，

　　聲門(mén)裂至環(huán)狀軟骨下緣之間稱(chēng)聲門(mén)下腔，此部黏膜下層組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生

　　喉水腫，尤其嬰幼兒更易發(fā)生急性喉水腫而致喉梗塞，從而產(chǎn)生呼吸困難。

　　肺

　　1.位置和形態(tài)

　　肺左、右各一，位于胸腔內(nèi)、縱隔兩側(cè)。

　　形態(tài)兩肺外形不同，右肺寬而短，左肺狹而長(zhǎng)。肺呈圓錐形，分一尖、一底、

　　三面（肋面、內(nèi)側(cè)面、膈面）、三緣（前、后和下緣）。

　　肺尖（肺上端鈍圓）——突向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)上方2—3厘米。

　　肺底——與膈相鄰，故稱(chēng)膈面，向上凹陷。

　　肋面——與胸廓外側(cè)壁和前、后壁相鄰。

　　內(nèi)側(cè)面——鄰縱膈，又稱(chēng)縱隔面，中間有一凹陷，叫肺門(mén)，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺

　　靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入肺的部位，這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞，總稱(chēng)為肺根。

　　三緣——后緣圓鈍，前緣銳利（左肺前緣有心切跡，下方有一突起稱(chēng)左肺小舌），

　　下緣銳利。

　　2.肺的分葉兩肺共五葉，左肺借斜裂分為上、下兩葉，右肺被水平裂、斜裂分

　　為上、中、下三葉

　　3.肺下界的體表投影

　　兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線與第

　　8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，進(jìn)后正中線處，達(dá)第10胸椎棘突的高度。

　　肺下界、胸膜下界的體表投影

　　標(biāo)志線

　　鎖骨中線

　　腋中線

　　肩胛下線

　　后正中線

　　肺下界

　　第6肋

　　第8肋

　　第8肋

　　第10肋

　　第11肋

　　第10胸椎棘突

　　第12胸椎棘突

　　胸膜下界

　　第10肋

　　六、泌尿系統(tǒng)

　　重點(diǎn)和考點(diǎn)：

　　☆腎形態(tài)、位置和構(gòu)造，腎的被膜及腎的固定裝置

　　☆輸尿管的分部、狹窄部位及其臨床意義

　　☆膀胱，膀胱三角

　　輸尿管的狹窄部位及臨床意義

　　三處：

　　第一位于腎盂與輸尿管的移行處（起始處）；

　　第二狹窄位于小骨盆上口，跨越髂血管處；

　　第三，位于輸尿管斜穿膀胱壁處。

　　腎盂結(jié)石易于在這些狹窄處滯留。

　　膀胱

　　膀胱三角的位置極其臨床意義

　　膀胱內(nèi)被覆黏膜，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，黏膜聚集成皺褶，充盈時(shí)皺褶消失。在膀胱底內(nèi)

　　面，兩側(cè)輸尿管入口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱黏膜與肌層緊密連接，缺少

　　黏膜下層組織，無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持光滑，稱(chēng)為膀胱三角。此處是腫瘤、結(jié)

　　核和炎癥的好發(fā)部位。

　　（五）女性尿道

　　短、直、寬，長(zhǎng)3-125px。尿道內(nèi)口約平恥骨聯(lián)合，行向前下方，穿過(guò)尿生殖膈，

　　開(kāi)口于陰道前庭的尿道外口。外口位于陰道口的前上方。

　　七、男性生殖系統(tǒng)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆睪丸的形態(tài)、位置及其功能

　　☆輸精管的行程和分部，精索的構(gòu)成

　　☆男性尿道的分部、三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲及其臨床意義

　　八、女性生殖系統(tǒng)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆卵巢的形態(tài)、位置及其功能

　　☆輸卵管的分部及其意義

　　☆子宮的形態(tài)、位置和固定裝置

　　☆陰道穹及其臨床意義

　　☆會(huì)陰：坐骨直腸窩

　　九、脈管系統(tǒng)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆心的瓣膜；心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和功能；

　　☆主動(dòng)脈弓的三大分支及其分布，頸外動(dòng)脈的主要分支的名稱(chēng)，鎖骨下動(dòng)脈的主

　　要分支的名稱(chēng)，上肢動(dòng)脈主干，掌深弓和掌淺弓，腹主動(dòng)脈分支名稱(chēng)；子宮動(dòng)脈的形成，

　　下肢動(dòng)脈主干的名稱(chēng)

　　☆髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈的分布

　　☆上腔靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈的起始、行徑、注入部位及臨床意

　　義

　　☆下肢淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈的起始、行徑、注入部位及其臨床意義

　　☆肝門(mén)靜脈的組成、屬支及其特點(diǎn)，

　　☆胸導(dǎo)管和右淋巴管的行徑及配布特點(diǎn)

　　1心腔的瓣膜

　　（1）右心房的瓣膜前部為固有心房，

　　其前上部向左呈椎體形突觸的部分稱(chēng)右心耳。后部為腔靜脈竇。上、下腔靜脈口

　　開(kāi)口于腔靜脈竇的上、下部

　　（2）右心室的瓣膜三尖瓣防止血液逆流至右心房。

　　右心室流出道的出口時(shí)肺動(dòng)脈口，通向肺動(dòng)脈干。肺動(dòng)脈瓣防止血液反流入右心

　　室。

　　（3）左心室的瓣膜二尖瓣主動(dòng)脈瓣。

　　2心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成由一些特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有自律性和傳導(dǎo)性，

　　其主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心的節(jié)律性活動(dòng)。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室

　　結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維

　　動(dòng)脈是運(yùn)送血液離心的血管。從心室發(fā)出后，反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行

　　于毛細(xì)血管。由左心室發(fā)出的主動(dòng)脈及各級(jí)分支運(yùn)送動(dòng)脈血；而右心室發(fā)出的肺動(dòng)脈

　　干及其分支運(yùn)送靜脈血。

　　主動(dòng)脈的分部和主動(dòng)脈弓的分支

　　（1）分部

　　①升主動(dòng)脈起自左心室的主動(dòng)脈口，沿上腔靜脈左側(cè)向右前上方斜行，至右側(cè)

　　第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈分支有左、右冠狀動(dòng)脈

　　②主動(dòng)脈弓續(xù)接升主動(dòng)脈，弓形彎向左后方，至第4胸椎下緣處移行為降主動(dòng)

　　脈

　　③降主動(dòng)脈以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈

　　④胸主動(dòng)脈位于胸腔的后縱膈內(nèi)，在第4胸椎下緣續(xù)接主動(dòng)脈弓，沿脊柱左前

　　方下行，至第12胸椎高度穿膈的主動(dòng)脈裂孔，移行為腹主動(dòng)脈。其分支主要分布于

　　胸部。

　　⑤腹主動(dòng)脈在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動(dòng)

　　脈。其分支主要分布于腹部

　　⑥髂總動(dòng)脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)

　　脈分支分布于盆腔，髂外動(dòng)脈分支分布于下肢。

　　（2）主動(dòng)脈弓 的分支自右向左依次為：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。

　　3鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的主要分支

　　（1）鎖骨下動(dòng)脈其左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干。沿胸膜頂內(nèi)側(cè)上行

　　至頸根部，弓形向外穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續(xù)為腋動(dòng)脈。其主要分支有

　　①椎動(dòng)脈向上穿過(guò)第6頸椎的橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和

　　脊髓

　　②甲狀腺下動(dòng)脈行向上內(nèi)，分布于甲狀腺

　　③胸廓內(nèi)動(dòng)脈向下入胸腔，沿第1-6肋軟骨后面下行，

　　分支分布于胸前臂、心包、膈和乳房等。

　　鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)—腋動(dòng)脈是上肢的動(dòng)脈主干

　　（2）腋動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，經(jīng)腋窩深部下行，至背闊肌下緣移行為肱動(dòng)

　　脈。其分支分布于肩部和胸部

　　（3）肱動(dòng)脈其連續(xù)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，至肘窩深部分為橈動(dòng)脈和尺

　　動(dòng)脈。肱動(dòng)脈沿途分支分布于臂部和肘關(guān)節(jié)。在肘關(guān)節(jié)稍上方，肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)可觸

　　到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，測(cè)量血壓時(shí)，即在此聽(tīng)診

　　（4）橈動(dòng)脈先經(jīng)肱橈肌于旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

　　下行，至橈腕關(guān)節(jié)處，發(fā)出掌淺支入手掌，主干繞過(guò)橈骨莖突下方至手背，穿第1掌

　　骨間隙入手掌深部，末端與尺動(dòng)脈的掌深支吻合，形成掌深弓。橈腕關(guān)節(jié)上方，橈側(cè)

　　腕屈肌的橈側(cè)，橈動(dòng)脈的位置表淺，是臨床上重要的觸摸脈搏的位置。

　　（5）尺動(dòng)脈其自肱動(dòng)脈發(fā)出后，在尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間下行，至腕掌

　　側(cè)面發(fā)出掌深支，其末端與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。

　　4胸主動(dòng)脈的臟支和壁支的概念

　　胸主動(dòng)脈是胸部的動(dòng)脈主干，位于脊柱胸部的左前方，其分支有壁支和臟支兩種。壁

　　支：有肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈，分布于背部、胸壁和腹壁上部。臟支：均較細(xì)小，主要分布于食管、氣管、支氣管、心包等胸腔臟器。

　　5腹主動(dòng)脈主要分支，腹腔干與腸系膜上下動(dòng)脈的分支和分布

　　（1）腹主動(dòng)脈的主要分支壁支和臟支，臟支遠(yuǎn)較壁支粗大

　　①壁支主要四對(duì)腰動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈等。分布于腹后壁、膈下面、脊

　　髓和盆腔后壁等處帶，分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。

　　②臟支主要分布于腹腔內(nèi)器官，有成對(duì)的和不成對(duì)的臟支兩種。成對(duì)的右腎動(dòng)

　　脈、腎上腺中動(dòng)脈和睪丸動(dòng)脈（或卵巢動(dòng)脈）；不成對(duì)的有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈

　　（2）腹腔干的分支和分布是腹主動(dòng)脈不成對(duì)的臟支，為短而粗的動(dòng)脈干，在主

　　動(dòng)脈裂孔的稍下方起自腹主動(dòng)脈的前壁，并即可分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈

　　①胃左動(dòng)脈行向左上方，至胃的賁門(mén)處，沿胃小彎向右行，沿途分支分布于食

　　管腹段、賁門(mén)和胃小彎附近的胃壁

　　②肝總動(dòng)脈向右行至十二指腸上部的上緣進(jìn)入肝十二指腸韌帶，分為肝固有動(dòng)

　　脈和胃十二指腸動(dòng)脈。

　　子宮動(dòng)脈的行徑及與輸尿管的位置關(guān)系沿盆側(cè)壁下行，進(jìn)入子宮闊韌帶的底部?jī)?/span>

　　側(cè)腹膜之間，在距子宮頸外側(cè)50px處越過(guò)輸尿管的前下方至子宮頸。子宮動(dòng)脈分支分布于子宮、陰道輸卵管和卵巢，并于卵巢動(dòng)脈吻合。

　　上腔靜脈的組成和屬支由左右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)下行，穿纖維

　　心包，注入右心房，在穿心包之前，有奇靜脈注入

　　上肢的淺靜脈分深靜脈和淺靜脈。上肢的深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后匯合成

　　腋靜脈，上肢淺靜脈包括頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈及其屬支

　　下肢的淺靜脈分深靜脈和淺靜脈。深靜脈于同名動(dòng)脈伴行，最終匯合成股靜脈，經(jīng)

　　腹股溝韌帶的深面延續(xù)為髂外靜脈。下肢淺靜脈包括小隱靜脈和大隱靜脈及其屬支

　　淋巴管道根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同，分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管

　　①毛細(xì)淋巴管為淋巴管道的起始部，以稍膨大的盲端起于組織間隙，并彼此吻合

　　成網(wǎng)。此管比毛細(xì)血管具有更大的通透性。一些不易透過(guò)毛細(xì)血管壁的大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂滴、細(xì)菌、癌細(xì)胞等，可進(jìn)入此

　　②淋巴管由上者逐漸匯合而成，其結(jié)構(gòu)與靜脈相似，有豐富的瓣膜。多于血管

　　伴行，但數(shù)量較多。此在向心行程中，一般都經(jīng)過(guò)一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)

　　③淋巴干全身各部的淋巴管在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的淋巴結(jié)后，匯合成較大的淋巴干，全

　　身共有9條

　　左右頸干頭頸部的淋巴管匯合而成

　　左右鎖骨下干上肢及部分胸壁

　　左右支氣管縱膈干胸腔器官和部分胸、腹壁

　　左右腰干下肢、盆部和腹腔內(nèi)成對(duì)器官及部分腹壁

　　腸干一條，腹腔內(nèi)部成對(duì)器官的淋巴管匯合而成

　　④淋巴導(dǎo)管9條淋巴干匯合成2條淋巴導(dǎo)管，胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左右

　　靜脈角淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺

　　胸導(dǎo)管的起始及收受范圍其是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下緣高度起自

　　乳糜池，經(jīng)膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。沿脊柱右前方上行，至第5胸椎高度逐漸移向左側(cè)，經(jīng)胸廓上口至左頸根部，注入左靜脈角。乳糜池位于第1腰椎前方，成囊狀膨大，接受左右腰干和腸干。胸導(dǎo)管在注入左靜脈角處接受左頸干、左鎖骨下干和左支

　　氣管縱膈干。因此，其收集下半身和左側(cè)半身，即全身3/4區(qū)域的淋巴。

　　右淋巴導(dǎo)管的組成、注入和收受范圍

　　為一短干，由右頸干，右鎖骨下干和右支氣管縱膈干匯合而成，注入右靜脈角。其收集右側(cè)上半身，即身體右上1/4區(qū)域的淋巴。

　　生理學(xué)

　　一、概述

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆穩(wěn)態(tài)

　　☆反射弧

　　☆非條件反射和條件反射

　　☆反饋

　　二、細(xì)胞的基本功能

　　細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

　　1單純擴(kuò)散（被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）

　　定義：脂溶性小分子物質(zhì)，順濃度差或電壓差

　　高—→低

　　哪些物質(zhì)？O2，CO2

　　2易化擴(kuò)散（被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）

　　定義：非脂溶性，特殊蛋白幫助，電-化學(xué)梯度

　　濃度高—→低

　　種類(lèi)：葡萄糖、氨基酸及各種離子

　　載體介導(dǎo)

　　哪些物質(zhì)？葡萄糖、氨基酸

　　通道介導(dǎo)

　　哪些物質(zhì)？鈉離子、鉀離子（2014）、鈣離子、氯離子

　　3主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

　　定義：耗能，逆電-化學(xué)梯度

　　濃度低—→高

　　最重要的：鈉離子，鉀離子的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

　　4胞吞和胞吐作用

　　哪些物質(zhì)？大分子或固態(tài)、液態(tài)的團(tuán)塊；

　　細(xì)胞發(fā)生興奮時(shí)興奮性的變化

　　經(jīng)歷一系列有次序的變化后恢復(fù)正常，興奮性的周期性變化分為4個(gè)時(shí)期（2014）

　　（1）絕對(duì)不應(yīng)期興奮性為零，鈉離子通道失活

　　（2）相對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期后，閾上強(qiáng)度的再次刺激可引起動(dòng)作電位，興奮性低

　　于正常水平，失活鈉離子通道開(kāi)始恢復(fù)

　　（3）超常期閾下刺激可以引起，興奮性高于正常，鈉離子通道基本復(fù)活，膜電

　　位絕對(duì)值小于靜息電位

　　（4） 低常期閾上刺激方可，興奮性低，鈉離子通道完全恢復(fù)，膜電位絕對(duì)值大于

　　靜息電位。

　　靜息電位

　　定義：安靜時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)的電位差（膜內(nèi)較膜外為負(fù)，如規(guī)定膜外電位為0，

　　膜內(nèi)電位-10mV～-100mV）；分類(lèi)：

　　極化：膜兩側(cè)內(nèi)負(fù)外正

　　超極化：膜內(nèi)負(fù)值增大

　　去極化/除極化：膜內(nèi)負(fù)值減小

　　反極化：膜電位由零變?yōu)檎担る娢慌c靜息電位極性相反

　　復(fù)極化：刺激后，先去極化，再恢復(fù)為安靜時(shí)膜內(nèi)負(fù)值

　　3.靜息電位產(chǎn)生原理

　　1）細(xì)胞內(nèi)、外離子的不均勻分布

　　膜內(nèi)高鉀，膜外高鈉。膜外負(fù)離子以氯離子為主，膜內(nèi)以大分子（如蛋白質(zhì)陰離

　　子）為主。

　　2）靜息狀態(tài)下膜對(duì)不同離子的通透性不同對(duì)鉀離子通透性大，對(duì)鈉離子通透性

　　小，對(duì)其他無(wú)通透性。

　　細(xì)胞內(nèi)鉀順濃度差向膜外擴(kuò)散，膜外電位變正，膜內(nèi)因蛋白質(zhì)陰離子負(fù)電荷增多，電

　　位變負(fù)。膜內(nèi)、外電位差阻止鉀進(jìn)一步外流。當(dāng)促進(jìn)鉀外流的濃度差擴(kuò)散力和阻止鉀外

　　流的電場(chǎng)排斥力的力量達(dá)到平衡時(shí)，膜內(nèi)、外的電位差為靜息電位。

　　靜息電位是鉀外流形成的一種接近鉀電-化學(xué)平衡電位的電位

　　3）鈉鉀泵維持細(xì)胞內(nèi)外的鈉鉀離子不對(duì)稱(chēng)分布

　　動(dòng)作電位

　　三、血液

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆體液

　　☆神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)使血量恢復(fù)

　　☆血液的功能

　　☆血漿膠體和晶體滲透壓

　　☆紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

　　☆白細(xì)胞的生理功能

　　☆外源性和內(nèi)源性凝血；血液凝固的基本步驟和抗凝

　　☆A(yù)BO血型與輸血原則

　　體液和血量

　　1.體液、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液

　　定義：人體內(nèi)所含的大量液體總稱(chēng)為----

　　比例：正常成年人的體液量約占機(jī)體總重量的60%

　　分類(lèi)：按存在部位，分為細(xì)胞內(nèi)液（2/3）和細(xì)胞外液（1/3）

　　細(xì)胞外液：包括組織液、血漿、和少量的腦脊液、淋巴液等，是細(xì)胞直接接觸和生

　　活的液體環(huán)境，故稱(chēng)為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。

　　血液的基本功能

　　①運(yùn)輸功能紅細(xì)胞運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，血漿運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物，以及

　　各種調(diào)節(jié)物質(zhì)、抗原和抗體等，某些血漿蛋白可與脂溶性物質(zhì)結(jié)合，使之成為水溶性物

　　質(zhì)，以便于運(yùn)輸

　　②緩沖功能血漿中有很多緩沖對(duì)（碳酸氫鈉/碳酸，磷酸氫二鈉/磷酸二氫鈉等）

　　（2014），可緩沖血漿中酸堿度的變化。血漿正常pH是7.35-7.45.第一對(duì)緩沖對(duì)最重要，

　　濃度比值保持20/1，血漿pH穩(wěn)定于7.4左右。可通過(guò)腎調(diào)節(jié)血漿中碳酸氫鈉的濃度，

　　通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)血漿中碳酸的濃度，使比值保持此范圍，血漿pH保持正常

　　血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的形成及生理意義

　　血漿滲透壓是血漿中溶質(zhì)顆粒吸引和保留水分子的力量的總和。正常人的血漿滲

　　透壓為300mmol/L。

　　（1）膠體滲透壓由血漿膠體溶質(zhì)顆粒（主要是蛋白質(zhì)）所形成的滲透壓（即產(chǎn)

　　生的吸引和保留水分子的力量）。血漿蛋白顆粒大、數(shù)量少，滲透壓為1.5mmol/L，

　　但膠體物質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量大，不能透過(guò)毛細(xì)血管，故具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水平衡，維持

　　正常血容量的生理意義

　　（2）晶體滲透壓晶體溶質(zhì)顆粒（無(wú)機(jī)鹽）形成。相對(duì)分子質(zhì)量較小，數(shù)量多，

　　是主要力量。晶體可以自由通過(guò)毛細(xì)血管，但難于透過(guò)細(xì)胞膜，因此該滲透壓具有調(diào)節(jié)

　　細(xì)胞內(nèi)、外水平衡，維持血細(xì)胞正常大小、形態(tài)及功能的生理意義。

　　內(nèi)源性凝血和外源性凝血的概念

　　血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱(chēng)為血液凝固。纖維蛋白原

　　轉(zhuǎn)化為不溶性的纖維蛋白多聚體，并將紅細(xì)胞網(wǎng)羅其中，形成血凝塊。血液凝固1-2h

　　后，血凝塊發(fā)生回縮所釋放出的淡黃色液體稱(chēng)為血清。

　　（1）內(nèi)源性凝血完全依靠，因子X(jué)激活，由因子X(jué)II始動(dòng)

　　（2）外源性凝血不完全依靠，因子X(jué)激活，由因子III始動(dòng)

　　血液凝固的三個(gè)基本步驟和抗凝

　　（1）基本反應(yīng)過(guò)程一系列蛋白質(zhì)有限水解，瀑布樣反應(yīng)鏈直至血液凝固，12

　　個(gè)因子參與，3個(gè)基本階段

　　凝血過(guò)程纖維蛋白原—→纖維蛋白，三步驟

　　第一步X----- Xa凝血酶原酶復(fù)合物形成

　　↓

　　第二步凝血酶原—→凝血酶

　　↓

　　第三步

　　纖維蛋白原—→纖維蛋白

　　抗凝系統(tǒng)分細(xì)胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)。

　　細(xì)胞抗凝系統(tǒng)指網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物及可溶性

　　纖維蛋白單體的吞噬，達(dá)到抗凝的目的。

　　體液抗凝系統(tǒng)指血漿中存在很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)，如抗凝血酶III和肝素。

　　四、血液循環(huán)

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆心室工作細(xì)胞的跨膜電位及產(chǎn)生的機(jī)制

　　☆心肌的生理特性

　　☆心電圖

　　☆心動(dòng)周期

　　☆心臟泵血功能的評(píng)價(jià)

　　☆影響心排出量調(diào)節(jié)

　　☆動(dòng)脈血壓的形成

　　☆影響動(dòng)脈血壓的因素

　　☆影響靜脈回流的因素

　　☆影響組織液生成的因素

　　☆心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　☆冠脈循環(huán)的特點(diǎn)

　　☆心臟的生物電現(xiàn)象

　　影響動(dòng)脈血壓的因素

　　①每搏排出量每搏排出量↑，心縮期中主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)的血量↑，管壁受到

　　的側(cè)壓力↑，動(dòng)脈血壓↑，主要表現(xiàn)為收縮壓↑，舒張壓升高不多，因此脈壓↑

　　②心率：↑，心舒張期縮短，舒張壓↑，收縮壓↑不顯著，表現(xiàn)為舒張壓↑，收縮

　　壓↑不明顯，故脈壓↓

　　③外周阻力：是指血液流向外周血管時(shí)遇到的阻力。主要由小動(dòng)脈和微動(dòng)脈產(chǎn)生

　　的，該阻力↑，表現(xiàn)為舒張壓↑，收縮壓↑不明顯，故脈壓↓

　　④大動(dòng)脈管壁的彈性，具有緩沖血壓變化的作用，使收縮壓不會(huì)↑過(guò)高，舒張壓

　　↓過(guò)低。老年人大動(dòng)脈彈性減低，可出現(xiàn)收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑，如果同時(shí)有小

　　血管硬化，外周阻力↑，則收縮壓和舒張壓都↑。

　　⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：兩者相適應(yīng)，使血管有一定充盈，血壓也維

　　持正常水平。循環(huán)血量↓（大失血）而血管容量不變，可引起血壓↓；循環(huán)血量不變

　　而血管系統(tǒng)容量↑，也可引起血壓↓。

　　中心靜脈壓（2014）、正常值及臨床意義

　　定義：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的血壓

　　正常成人為0.4-1.2kPa（4-300pxmH2O）

　　意義：是反映心血管功能的一個(gè)指標(biāo)，可反映心臟射血能力（射血能力↓，中心

　　靜脈壓↑）和靜脈回流的速度（靜脈回流障礙或血量↓，中心靜脈壓↓）

　　應(yīng)用：臨床上輸液治療休克，須觀察動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓的變化

　　中心靜脈壓↓，提示輸液量不足

　　中心靜脈壓↑，提示輸液過(guò)快或心臟射血功能不全

　　影響靜脈回流的因素

　　單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對(duì)血

　　流的阻力

　　①體循環(huán)平均充盈壓反映血管充盈程度的指標(biāo)

　　血量↑/血管收縮，體循環(huán)平均充盈壓↑，靜脈回心血量↑

　　充盈↑，靜脈回心血量↑

　　②心臟收縮力↑，收縮時(shí)心室完全排空，舒張期心室內(nèi)壓低，對(duì)心房和大靜脈

　　抽吸力量大，靜脈回心血量↑

　　右心衰，射血力↓，血液淤積，回心血↓，患者出現(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫

　　大，下肢水腫等

　　③體位改變臥位變立位，身體低垂部分的靜脈跨壁壓↑靜脈擴(kuò)張，容量↑，回

　　心血↓

　　高溫下明顯/長(zhǎng)期臥床的患者，由平臥位突然站起來(lái)，出現(xiàn)暈厥

　　④骨骼肌的擠壓作用肌肉收縮，擠壓使靜脈血流加快，瓣膜阻止血液倒流。肌

　　肉泵/在立位下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈潴留/跑步時(shí)

　　⑤呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)胸內(nèi)壓↓，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房擴(kuò)張，有利于靜脈血

　　回流。呼氣時(shí)回心血量相應(yīng)↓

　　組織液的生成與回流及與水腫的關(guān)系

　　有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液

　　靜水壓）。

　　影響組織液生成的因素

　　組織液動(dòng)態(tài)平衡，血量和組織液量維持相對(duì)穩(wěn)定

　　①毛細(xì)血管血壓↑，組織液生成↑

　　②血漿膠體滲透壓：↓，組織液生成↑。由于肝病、腎病及饑餓等造成血漿蛋白

　　質(zhì)↓時(shí)，血漿膠體滲透壓↓，組織液生成↑

　　③毛細(xì)血管通透性：↑，部分血漿蛋白滲出，組織液膠體滲透壓↑，組織液生成

　　↑，回流↓

　　④淋巴液回流：回流受阻，組織液潴留引起水腫

　　心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)，滿足對(duì)血流量的需要，協(xié)調(diào)血流量分配

　　1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　（1）心臟的神經(jīng)支配及作用

　　①心迷走神經(jīng)：其節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。

　　節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌M受體結(jié)合，引起心率減慢，心肌收縮力減弱，

　　心排血量減少。

　　②心交感神經(jīng)：節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。節(jié)后

　　纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌β受體結(jié)合，引起心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心

　　排血量增多。

　　（2）血管的神經(jīng)支配

　　①交感縮血管神經(jīng)單一支配，釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上的α受體結(jié)

　　合，引起血管平滑肌收縮，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)

　　②交感舒血管神經(jīng)纖維動(dòng)物如貓、狗，遞質(zhì)為乙酰膽堿，阿托品可阻斷效應(yīng)。

　　此纖維平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng)，在動(dòng)物處于情緒激動(dòng)狀態(tài)和發(fā)生防御反應(yīng)時(shí)發(fā)動(dòng)，使骨骼

　　肌血管舒張，血流量增多。人類(lèi)中可能也有。

　　③副交感舒血管神經(jīng)纖維少數(shù)器官如腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器

　　等血管平滑肌除接受交感縮血管纖維支配外，還接受副交感舒血管纖維支配。此纖維

　　只對(duì)器官組織局部血流起調(diào)節(jié)作用，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)總的外周阻力的影響很小。

　　減壓反射過(guò)程：動(dòng)脈血壓↑，壓力感受器興奮，竇神經(jīng)（后并入舌咽神經(jīng)）和主

　　動(dòng)脈神經(jīng)（后并入迷走神經(jīng)）傳入沖動(dòng)頻率↑，心迷走中樞興奮，心交感緊張和交感

　　縮血管中樞抑制，心率↓，血管平滑肌舒張，心排血量↓，外周阻力↓，故動(dòng)脈血壓下

　　降至正常或接近正常。

　　升壓反射：當(dāng)動(dòng)脈血壓↓，減壓反射作用↓，壓力感受器刺激↓，竇神經(jīng)和主動(dòng)脈

　　神經(jīng)傳入沖動(dòng)頻率↓，心迷走中樞抑制，心交感緊張和交感縮血管中樞興奮，心率

　　↑，心縮力↑，外周血管收縮，心排血量↑，外周阻力↑，故動(dòng)脈血壓回升至正常或

　　接近正常。

　　內(nèi)部資料，切勿外傳！

　　該反射是負(fù)反饋調(diào)節(jié)，意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定，防止動(dòng)脈血壓過(guò)高或過(guò)

　　低。

　　2.體液性調(diào)節(jié)

　　（1）腎上腺素和去甲腎上腺素：來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，對(duì)心血管作用有共性又有特

　　殊性。

　　共同點(diǎn)：可與α類(lèi)和β類(lèi)受體結(jié)合。在心臟，與心肌上的β1類(lèi)受體結(jié)合，產(chǎn)生

　　正性變時(shí)和變力作用，心排出量增加。在血管，

　　與α（血管收縮）、β2（血管舒張）類(lèi)受體結(jié)合。

　　不同點(diǎn)：去甲腎上腺素與α受體結(jié)合力強(qiáng)，腎上腺素可與兩種受體結(jié)合，與β受

　　體結(jié)合更強(qiáng)，與α受體結(jié)合弱。

　　腎上腺素：心率↑，心肌收縮力↑，心排出量↑，動(dòng)脈血壓↑。對(duì)外周血管作用隨

　　不同受體而不同。皮膚、腎、胃腸道等上，α受體優(yōu)勢(shì)，引起血管收縮反應(yīng)。骨骼肌

　　和肝血管中，β受體優(yōu)勢(shì)，小劑量引起血管舒張，大劑量興奮α受體，引起血管收縮。

　　主要引起心臟活動(dòng)加強(qiáng)（臨床上用作強(qiáng)心劑），使外周血液重新分配，對(duì)外周阻力影

　　響不大。

　　去甲腎上腺素：使全身各器官的血管廣泛收縮，外周阻力增大，動(dòng)脈血壓升高（臨床

　　上用作升壓劑）。對(duì)心臟的作用，在完整機(jī)體內(nèi)，由于減壓反射的掩蓋而不明顯。

　　（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　　當(dāng)腎缺血或流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的鈉減少時(shí)，可產(chǎn)生一種酸性蛋白酶，稱(chēng)為腎素。

　　腎素--血管緊張素原→血管緊張素I→血管緊張素II→血管緊張素III

　　后兩者作用于血管平滑肌和腎上腺皮質(zhì)等細(xì)胞的血管緊張素受體，促進(jìn)腎上腺皮

　　質(zhì)球狀帶釋放醛固酮，保鈉、保水，直接促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的吸收；促進(jìn)交感神經(jīng)末

　　梢釋放去甲腎上腺素，作用于中樞，是交感縮血管中樞緊張性活動(dòng)加強(qiáng)，并引起渴感。

　　最重要的血管緊張素II的生理作用：很強(qiáng)的縮血管作用，引起小動(dòng)脈收縮，外

　　周阻力增加，小靜脈收縮，回心血量增多，心排出量增多，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓升高。

　　（3）組織代謝產(chǎn)物的局部調(diào)節(jié)作用

　　如腺苷、二氧化碳、氫離子、乳酸和鉀離子等在組織中濃度增大時(shí)，能引起局部

　　血管舒張。

　　五、呼吸

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆肺通氣的動(dòng)力、胸內(nèi)壓

　　☆肺的彈性阻力、肺泡表面活性物質(zhì)

　　☆時(shí)間肺活量、肺泡通氣量

　　☆肺換氣的因素

　　☆O2的運(yùn)輸、氧離曲線、影響氧離曲線的因素

　　☆CO2的運(yùn)輸方式

　　☆呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：呼吸中樞；肺牽張反射；化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

　　中樞化學(xué)感受器與外周化學(xué)感受器的異同點(diǎn)

　　位置

　　感受細(xì)胞

　　感受刺激

　　作用

　　延髓腹外側(cè)淺

　　表部位

　　神經(jīng)細(xì)

　　[H+]↑（pH↓）調(diào)節(jié)[H+]，中樞

　　中樞感受器

　　外周感受器

　　胞

　　p（CO2）↑

　　有穩(wěn)定pH環(huán)境

　　在機(jī)體低O2時(shí)，

　　維持對(duì)呼吸的

　　驅(qū)動(dòng)

　　頸動(dòng)脈體和主

　　動(dòng)脈體

　　pH↓、p（CO2）

　　↑、p（O2）↓

　　Ⅰ型細(xì)胞

　　六、消化和吸收

　　重點(diǎn)及考點(diǎn)：

　　☆消化管平滑肌的一般生理特性

　　☆消化管的神經(jīng)支配

　　☆胃腸激素及其生理作用

　　☆胃液的性質(zhì)、成分和作用

　　☆胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　☆胃運(yùn)動(dòng)的形式及胃排空

　　☆胰液、膽汁

　　☆大腸內(nèi)消化

　　☆吸收的主要部位

　　☆三種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的形式和途徑

　　內(nèi)部資料，切勿外傳！

　　主要的消化管激素及其生理作用

　　激素名稱(chēng)

　　分泌部位及細(xì)胞

　　引起釋放的因素

　　生理作用

　　促進(jìn)胃液分泌和胃運(yùn)

　　動(dòng)，促進(jìn)胰液（以酶為

　　主）分泌和肝細(xì)胞分泌

　　膽汁

　　胃幽門(mén)部

　　迷走神經(jīng)

　　胃泌素

　　小腸上部“G”細(xì)胞

　　蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

　　促進(jìn)胰液（以H2O、

　　鹽酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)NaHCO3為主）、膽汁分

　　促胰液素

　　小腸上部“S”細(xì)胞

　　小腸上部“I”細(xì)胞

　　物、脂肪酸鈉

　　泌，加強(qiáng)CCK作用，抑

　　制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)

　　膽囊收縮素

　　（CCK）

　　蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂引起膽囊收縮，促進(jìn)胰

　　肪酸、鹽酸

　　液（以酶為主）分泌

　　抑制胃液分泌，抑制胃、

　　腸運(yùn)動(dòng)

　　抑胃肽（GIP）小腸上部“K”細(xì)胞

　　胃液的性質(zhì)、成分和作用

　　脂肪、氨基酸

　　性質(zhì)：無(wú)色，酸性pH0.9-1.5，正常人每日分泌的量為1.5-2.5L。

　　成分：水、鹽酸（壁細(xì)胞分泌）、胃蛋白酶原（主細(xì)胞分泌）、黏液（表面上皮細(xì)

　　胞、泌酸腺的黏液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺共同分泌）、HCO3（非泌酸細(xì)胞分泌）和

　　-

　　內(nèi)因子（壁細(xì)胞分泌）

　　作用：

　　（1）鹽酸，有游離酸和與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合酸兩種，總濃度為總酸。正常人空腹

　　胃液總酸度為10-50臨床單位，其中游離酸為